Nom *
Prénom *
Fonction *
Nom de l'établissement scolaire *
Adresse de l'établissement scolaire *
Commune *
Téléphone / GSM * Fax
Courriel *
Jours de contact le , le ou le
Heures de contact de à
Commune
Capacité
Durée de l'animation
Arlon
35 000 EH
Bastogne
27 500 EH
Rouvroy
18 500 EH
Marche-en-Famenne
30 000 EH
Les informations que vous inscrivez dans ce champ libre doivent être adéquates et pertinentes au regard du contexte. Elles ne doivent pas comporter d'appréciation subjective, ni faire apparaître des données relatives à l'origine raciale ou ethnique, les opinions politiques, les convictions religieuses ou philosophiques ou l'appartenance syndicale, ainsi que les données génétiques, des données biométriques aux fins d'identifier une personne physique de manière unique, des données concernant la santé ou des données concernant la vie sexuelle ou l'orientation sexuelle d'une personne
Nombre d'élèves :
Total * (maximum 20 élèves par groupe)
Nombre d'accompagnants : *
Votre demande doit nous être parvenue 3 semaines à l'avance.
En soumettant ce formulaire à l'attention d'IDELUX Eau, je certifie avoir pris connaissance des informations utiles pour les visites des stations d'épuration d'IDELUX Eau. J'ai compris les termes de ces documents et m'engage à les respecter et à les faire respecter par le groupe que je représente.
Merci de joindre une preuve d'une assurance RC couvrant votre groupe lors de la visite.
Les données collectées dans ce formulaire seront uniquement destinées à IDELUX Eau afin de fixer une date et d'organiser le programme de la visite. Les données seront traitées par le Service Eau et aide aux communes et le Département communication IDELUX et ne seront pas utilisées à d'autres fins, ni transmises à des tiers sans votre accord préalable, excepté les cas où la loi l'autorise ou l'oblige. Les données collectées seront conservées jusqu'à la fin du traitement de la demande d'inscription et de la visite sollicitée et seront ensuite supprimées. Toutefois, la preuve d'assurance RC sera conservée durant un an pour des raisons de précautions de sécurité. Pour plus d'informations, nous vous invitons à consulter notre politique de confidentialité
